甲状腺疾病专题（完）
本帖最后由 lyzr 于 2011-6-6 19:11 编辑甲状腺功能减退，简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。患者可能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。Schilddruese Unterfunktion
症状：
起病缓慢，早期有乏力、疲劳、体重增加、不能耐寒。继而嗜睡，反应迟钝、声音变低而粗，颜面虚肿，皮肤干糙，毛发脱落，腹胀，便秘，面色腊黄，性欲下降，不育/不孕，月经紊乱等。
皮肤粗糙，全身不同程度粘液性水肿，双下肢明显，贫血貌，舌体胖大，声音嘶哑，部分甲状腺肿大，心率缓慢，心脏扩大，严重者心包积液，甚至胸腔和腹腔积液。
辅助检查：
（一）血清TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，且T4下降较T3明显，甲状腺特异性抗体如TmAb、TGAb可升高，原发性甲减时TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。TSH、TRH兴奋试验有助于原发性、垂体性和下丘脑性甲减的鉴别，血胆固醇、甘油三酯常增高。
（二）甲状腺摄131碘率降低；甲状腺受体抵抗患者的甲状腺素增高，但仍有甲减症状。
（三）心电图示窦性心动过缓；
（四）X线胸片心影扩大，部分可有胸腔积液。
临床表现：
1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。
2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。
3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。
4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。
5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。
6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。
7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。
8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。
9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。
请不要跟帖，未完。 怎样发现自己患了甲减：
首先要了解甲减有什么样的症状和异常体征，然后对照自己的表现。
早期症状往往是感到疲乏无力，出汗减少，伯冷。你可以发现你自己需要比别人多着衣服和多盖被，在室内较别人
需要更高一点的温度。你会感到精力下降，活动迟钝，需要更多的睡眠，记忆力明显下降，反应较为迟钝，说话变慢，分析解决问题的能力下降。这时你应想到患了甲减的可能性。如果你还发现皮肤阴冷，粗糙，缺乏弹性，则这种可能性增大。如果以上情况还未引起你的重视，以后又出现浮肿，尤其是眼周围的浮肿，用手指压之皮肤水肿不下陷。这时你患了甲减的可能性更大了，你应及时去医院就诊，以求得最后的确诊。
请不要跟帖，未完。。 甲减的病因
约占90％以上，系甲状腺本身疾病引起，大多数属获得性甲状腺组织破坏。由遗传因素引起TH酶系失常而致初生儿甲减者少见。
其病因可为：
①炎症，可由免疫反应或病毒感染等所致。许多病例原因不明，可能属自身免疫性炎症引起，尤以桥本甲状腺炎隐袭而发病者较多。
②放疗，如131I治疗等。
③甲状腺大部或全部手术切除后。
④缺碘引起者，多见于地方性甲状腺肿区，少数高碘地区也可发生甲状腺肿和甲减，据统计每日摄入碘化物超过6mg者易于发生，其发病机理未明，
长期大量碘摄入者，不论食物或含碘药物均可导致甲减；
⑤许多单价阴离子如含SCNˉ、C1O4ˉ、NO3ˉ的盐类、含硫氰基前体的食物均可抑制甲状腺摄碘，引起甲状腺肿和甲减；
⑥遗传因素等引起甲减。
⑦其他，如甲状腺内广泛转移癌等。 甲减的治疗
一、西药治疗
常用西药制剂有合成甲状腺激素和从动物甲状腺组织中提取的甲状腺蛋白；用甲状腺激素替代治疗有效，需终身服用。
1、 甲状腺素片：应用比较普遍，一般从小剂量开始给药，每日15～30mg最大量每日120～240mg。维持量大约每日90～180mg，如果停药，症状常在1～3个月内复发。
2、 三碘甲状腺原氨酸(T3)或L-甲状腺素钠(T4)T3 20～25μg或T4 100μg相当于甲状腺素片60mg 从小剂量开始，T3每日量60～100μg。T4每日2次，每次25μg口服，以后每1～2周增加5μg终剂量为200～300μg，维持量一般每日约为 100～150μg
二、中医治疗
(一)中药治疗
1．脾肾阳虚
治法：健脾温肾。 ，
按语：本症的治疗主要以健脾补肾阳为主。肾阳不足，命门火衰，不能温脾，以致脾肾阳虚。现代药理研究表明具有类激素样作用，通过调节机体功能的整体水平，从而改善甲状腺本身的功能。
2．心肾阳虚
治法：温补心肾，化气利水。
按语：现代药理试验表明有类激素样作用，通过兴奋下丘脑-甲状腺轴的功能，使体内T 3，T水平升高。同时该药还有强心.兴奋迷走神经的功能，还能提高机体免疫功能。
3．阳气衰竭治法：
回阳救逆，益气复阳。
按语：此型病情危重，宜中西医结合治疗。中药针剂可用参附针加生脉针。人参为益气生津固脱之药，重病需大量才能力挽狂澜，四逆汤有强心升压的作用，附子为主药。附子药效快，走而不守，干姜守而不走，配以人参则各得其利，相得益彰，回阳救逆作用快、强而持久。．
4、阴阳两亏
治法：补肾益精，滋阴潜阳。
按语：此型为久病及肾，肾之阴阳两虚的典型表现。因阴虚症状明显，治疗上以滋阴为主，补阳为辅，取法《内经》“善补阴者，必于阳中求阴”，利用阴阳互根的原理，使阴阳互生而恢复平衡，机体自然健康。
(二)其他疗法
1．单方、验方及成药
(1)桂枝10g，川椒2g，冬葵子lgg；共研细末，分8次开水送服。
(2)鹿茸30g，浸泡黄酒500ml内，3个月后服用，每服10ml，每日2次。
2．针灸 可针脾俞、肾俞、足三里、关元、气海等用补法针刺或艾灸，每次留针20分钟左右，能起到气血阴 阳调和的作用。
3．耳针 可取脾、肾、皮质下，留针20分钟，或埋针治疗。
(三)预后本病若能坚持中医或中西医结合治疗，一般预后较好。
(四)调摄
1注意保暖，避免受凉。
2．饮食应加强营养，但忌吃生冷之品。 甲减的饮食原则
1、限制脂肪摄入：脂肪是体内供给热能和帮助脂溶性维生素吸收的物质。甲减时血浆胆固醇排出缓慢，因此血浆胆固醇的浓度很高。应限制脂肪的摄入量以降低血浆胆固醇的浓度。
2、补充碘盐：国内通常采用每 2～10 千克盐加 1 克碘化钾，以防治甲状腺肿大，使甲减发病率明显减低。这种碘盐极适用于地方性甲状腺肿流行区。生育期妇女更应注意补充碘盐，以防后代因母体缺碘而患克汀病。但有的甲减患者是因摄入碘过多造成的，不应一慨而论，一定要辨证施治。补充碘盐，除了从碘盐中摄取，还可从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带、紫菜中摄取。避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲状腺肿大。
3、供给足够的蛋白质：每人每天供给的优质蛋白质的量至少应超过 20 克，才能维持人体内蛋白质的平衡。一旦出现蛋白质降低，即应补充必要的氨基酸，供给足量蛋白质，以改善病情。故应多食用蛋类、乳类、肉类、鱼肉等，并注意植物性蛋白与动物性蛋白的互补。 本帖最后由 lyzr 于 2011-6-9 10:22 编辑
桥本氏甲减：
桥本氏甲减： Haschimoto Schilddruesse Unterfunktion
参考数值 fT3 2.3-5.3
fT4 0.7-1.8
TSH-basal 0.27-4.2
TPO-AK 0-60
如果当tsh数值高于这个水平，同时 tpo数值过于高，有时甚至几百，但是t3,t4 都正常。从这个意义上说，属于桥本氏甲减患者。
桥本氏甲减患者，应该吃不含碘的盐，但是也不要拒绝鱼类食品。女性得此病的人居多，如果是计划要宝宝的，tsh值在2.5以内，一般医生建议tsh控制在1.5。宝宝才安全，否则风险很大。
现在发现很多国人来到德国后，就被检查出有甲状腺疾病，希望我的帖子给大家一些帮助。同时有不完善的地方，希望大家能够补充。 完！{:5_363:} 上来支持LZ, 请继续 回复 7# 本来不想发言
{:5_358:} {:5_394:} 桥本甲减 只要把tsh调到2.5以内，就一定不会影响怀孕和生宝宝吗？好紧张。。。。
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