crystalsyf 发表于 2012-3-5 21:22

急寻太有才老师，保险公司拒付牙医费用1000多欧，该怎么办啊？

诚心希望得到太有才老师的帮忙，非常感谢。

事情的经过是这样的：
我从2011年8月23号由于牙痛到牙医那里去看牙，牙医说我的牙齿问题比较多，根据保险公司的规定治疗2颗以上的牙齿要提前给保险公司做cost plan, 然后呢在8月25号我的牙医就给保险公司邮寄了我的cost plan(这个在牙医的电脑上有记录，但是保险公司说没有收到)，之后我也没问过牙医，就以为保险公司全部给报销(因为保险的条款上写的如果做了cost plan，那么会100％报销)，就开始了漫长的治疗过程。因为我有一颗牙比较严重，需要做一个牙冠，这个也很贵，就给保险公司做了计划，之后保险公司给回信说只报销70％，所以我就没有做。这样中间大概有1个多月的样子没有去牙医那边。后来又有一颗牙痛，我就在2012年1月9号又约了这个牙医，治疗了一颗牙齿。
现在问题就来了，前一批的治疗费用一共是1600多欧，保险公司就死活咬定说牙医没有寄cost plan给他们，但是我的牙医今天上午确实给我看了她在去年8月25号的电脑上的纪录是有做cost plan, 然后有给保险公司传真了一份，保险公司又说即使有cost plan,但是在没有收到保险公司的回复之前做的治疗也是不合理了，所以也只能按照没做cost plan给报销。
更夸张的是后面的一份账单，就是1月9号之后的治疗是600多欧，保险公司直接给我的回复是因为我的牙不痛，所以不能报销，但是我分明是牙痛才去看的牙医。
如果这样子的话我可能要自己付1000多欧，请问太有才老师这个事情我到底要怎么处理呢？
非常感谢

mauce 发表于 2012-3-5 21:42

你的是什么保险公司

crystalsyf 发表于 2012-3-5 21:45

mauce 发表于 2012-3-5 21:42 static/image/common/back.gif
你的是什么保险公司

care concept

white 发表于 2012-3-5 22:33

既然这个是保险范围内的可以不交 有牙医那边作证问题不大

azoo168 发表于 2012-3-5 22:47

crystalsyf 发表于 2012-3-5 21:45 static/image/common/back.gif
care concept

难怪

crystalsyf 发表于 2012-3-6 07:39

white 发表于 2012-3-5 22:33 static/image/common/back.gif
既然这个是保险范围内的可以不交 有牙医那边作证问题不大

谢谢，但是现在保险公司说因为没有收到保险公司对cost plan的回复就进行了治疗，所以他们只支付一部分的费用。不知道是否有相关的法律条款来认定这个到底是谁的责任呢？

哮哮哮 发表于 2012-3-6 07:51

你做的事什么治疗啊？？一般牙齿的填充是都给报的

crystalsyf 发表于 2012-3-6 08:22

哮哮哮 发表于 2012-3-6 07:51 static/image/common/back.gif
你做的事什么治疗啊？？一般牙齿的填充是都给报的

有两颗牙齿比较严重，做了根管治疗

滚去滚来滚去 发表于 2012-3-6 09:38

azoo168 发表于 2012-3-5 22:47 static/image/common/back.gif
难怪

{:5_362:}

太有才了 发表于 2012-3-6 17:16

本帖最后由 太有才了 于 2012-3-6 17:20 编辑

你反正是不用付钱的。

gesetzliche Krankenversicherung 直接用 §13 SGB V. 下面有个例子。

private Krankenversicherung 用
BGH, Urteil vom 01.02.1983 - VI ZR 104/81
LG München I, Urteil vom 14.07.1994 - 6 O 14307/92
页: [1] 2
查看完整版本: 急寻太有才老师，保险公司拒付牙医费用1000多欧，该怎么办啊？