“必须认真对待这些研究结果”：抗抑郁药可能加速痴呆恶化
一项最新研究警告称，某些抗抑郁药可能会加速痴呆患者的认知衰退，并增加骨折和死亡的风险。专家呼吁医生在开药时更加谨慎。抗抑郁药或加速痴呆恶化
根据发表在《BMC Medicine》期刊上的研究，某些抗抑郁药可能会加速痴呆患者的认知功能下降。因此，医生在给患者开此类药物时应进行仔细评估。受影响的主要是**选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）**，这是一类常用于治疗抑郁症的药物，包括**西酞普兰（Citalopram）、舍曲林（Sertralin）和艾司西酞普兰（Escitalopram）**等。
德国神经病学学会（DGN）秘书长彼得·贝尔利特（Peter Berlit）表示：“这些研究结果必须认真对待。”他指出，关于某些抗抑郁药可能对痴呆患者产生负面影响的疑虑早已有之，尤其是**三环类抗抑郁药（TZA）**，这是一类较老的抗抑郁药，副作用较多，因此本就不推荐用于痴呆患者。“事实上，早已清楚，抗抑郁药对痴呆患者的疗效极其有限，甚至可能无效。”
痴呆患者的大脑结构或已受损
波恩大学医院（Uniklinikum Bonn）高级医生克劳斯·弗里斯巴赫（Klaus Fließbach）解释称，这可能与痴呆患者的大脑结构受损有关，导致他们无法对这些药物作出正常反应。此外，痴呆患者的某些症状可能并非由抑郁引起。例如，阿尔茨海默症患者中约有一半会出现**冷漠（Apathie）**，但这种表现并不一定意味着抑郁。因此，在这些情况下，抗抑郁药的作用往往有限。
尽管如此，抑郁症和痴呆症之间仍存在密切联系。许多痴呆患者会表现出典型的抑郁症状，如失眠、食欲下降、焦虑、易怒或情绪低落。另一方面，抑郁症也可能损害认知功能。
现行观点可能需要修正
弗里斯巴赫指出，医生目前普遍认为SSRI和**去甲肾上腺素-血清素再摄取抑制剂（SNRI）**对痴呆患者没有明显的负面影响，因此常用于治疗痴呆患者的焦虑、冲动控制障碍或冷漠症状。但新研究结果表明，这一观点可能需要重新评估。
专家呼吁更加谨慎的用药
贝尔利特进一步指出，在痴呆早期阶段，德国医生仍然经常开抗抑郁药，尤其是全科医生，他们可能未能识别出抑郁症状其实是痴呆的早期信号。因此，尤其在老年患者的药物处方上，应更加谨慎。“考虑到新研究的发现，对老年患者使用SSRI抗抑郁药应更加慎重。”他强调，老年患者普遍使用多种药物，而这些药物之间的相互作用尚未完全研究透彻。
研究数据：抗抑郁药与认知恶化之间的关系
本次研究分析了近19,000名平均年龄为78岁的痴呆患者的数据。这些患者在确诊痴呆前六个月内曾服用抗抑郁药。研究人员通过认知测试评估他们的脑功能，包括**定向能力**和**短时记忆**。
在平均4年的随访期间，约23%的患者再次获得抗抑郁药处方，其中65%服用SSRI类药物。研究发现，**较高剂量的SSRI与更严重的认知衰退相关**，而且**男性患者的衰退速度比女性更快**。
骨折和死亡率上升
此外，研究还发现，在痴呆诊断前或确诊后服用SSRI的患者**骨折风险和死亡率更高**。研究团队推测，未来的研究可能还会发现**SNRI类抗抑郁药**也具有类似风险。
弗里斯巴赫总结道，这项研究提供了重要线索，但仍需进一步验证。他强调，这些发现为老年人抗抑郁药的使用敲响了警钟：“应该严格评估是否真的有必要开抗抑郁药。”此外，考虑到可能的药物相互作用，医生在给老年患者开具精神类药物时应特别谨慎。 这项研究提醒我们，抗抑郁药在痴呆患者中的使用需格外谨慎，尤其是选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）。根据研究结果，这类药物可能会加速痴呆患者的认知衰退，并增加骨折和死亡的风险。因此，医生在给痴呆患者开具抗抑郁药时，应综合评估患者的健康状况以及症状是否确实需要使用此类药物。
德国的医疗体系中，医生需对老年患者的用药进行细致考虑，尤其是在多种药物共同使用的情况下。针对这项研究，专家建议，在开具SSRI或其他类型抗抑郁药之前，医生应仔细判断病人的症状以确定是否真正需要治疗抑郁状态，同时也要警惕药物之间的相互作用。
简而言之，虽然抑郁症与痴呆症之间存在一定联系，但抗抑郁药的疗效可能在痴呆患者中有限，且潜在风险需要认真考虑。这提醒医疗界在对待心理药物治疗时需更加谨慎与科学。
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