德国医疗致使病患分级的终级原因
很多德国人在看病时，可以感觉到私立和法定健康保险患者没有受到平等对待。就连医生也确认存在这种印象。其中的原因在于医保计费系统。德国的病患分级现实
一名患有心脏病的患者想要看医生，然而预约到的时间是四个月后。但他的心脏却撑不过四个月。于是他被送往急诊室，然后被送上议员的手术台。
购买了法定医保的病患通常难以及时获得预约。拥有私立保险的人通常可以约到第二天的问诊，但拥有法定保险的人通常需要等待六周或更长时间才能预约专家。
健康保险基金伞式协会GKV副主席 Stefanie Stoff-Ahnis 现在也在谈论医疗保健系统中的机会不平等问题。他说 “这种针对90%人口(公立保险投保人)的系统性歧视已不再可接受。”他呼吁，未来的预约分配应完全基于医疗需要，而不是被保险人的状况。
实际上德国的卫生系统本身没有什么可指责的。埃尔朗根-纽伦堡 Friedrich-Alexander-Universität 大学大学的健康经济学家Simon Reif说：“与其他国家相比，德国的医疗保健非常好。”这位健康专家认为，病患预约难问题出在给医生的预算。如果预算用完，那么医生从法定医疗保险患者那里完全拿不到任何额外的钱。而一次就诊即可消耗掉给医生的大部分费用。
计费系统的差距和歧视
假如一名心脏病患者去看家庭医生，无论他在接下来的三个月内看多少次医生，医生都只能收取大约 40 欧元的基本费用。这是法定健康保险医师协会和 GKV-Spitzenverband 达成一致协议。这个费用表还对各项服务进行了规定。例如，心电图测量、血液采样或流感测试均不额外收取费用。主治医生普遍表示：这样的费用根本无法维持生活并承担所有成本。
而私立保险的病人每项服务都是单独付费的，每次就诊都会重新收费：心电图测量、流感测试、血液测试，每次超过十分钟的医生咨询都会带来额外的收入。
一位不愿透露姓名的诊所医生称，“私立保险的病人对我们医生来说是一种福利，也让我们能够承担我们的设备和人力。我们很乐意更多地预约私保病患。”或者向法定健康保险公司出售实际上由健康保险公司承保的服务。
不过，德国卫生系统对那些拥有私立保险的人来说似乎也不公平，因为有时会要求他们支付额外的服务，家庭医生Heike Hartung-Stein 在谈到其日常工作时确认，出现上腹部疼痛时，即使肝脏可能足以做出诊断，还是需要检查三个器官。再比如，法定健康保险和私立健康保险对上腹部疼痛的简单超声波检查的收费相差超过 70 欧元。
如果存在不平等的保险类型，那么在预约和治疗方面就会继续存在不平等的条件。很多医疗专家已经不再相信，德国的卫生系统能够轻易扭转困境。 在德国，医疗体系中出现患者分级现象的根本原因主要来源于医保计费系统的差异，以及与此密切相关的经济激励机制。以下是几个关键因素：
1. **医保类型的差异**：德国的医疗保险分为法定健康保险（Gesetzliche Krankenversicherung, GKV）和私立健康保险（Private Krankenversicherung, PKV）。两者在费用报销、预约时间、医疗服务等方面存在显著差异。私立保险患者可以享受更快捷的就医通道，而法定保险患者往往需要面临较长的等待时间，这种不平等待遇引发了社会的不满。
2. **医生收入模式**：法定健康保险的医生在患者就诊时只能收取固定的基本费用，这使得医生的收入受到限制。无论患者就诊多少次，收入相对固定，因此医生在安排预约时，对于法定保险患者并不具备足够的激励去优先考虑。而私立保险患者则每次就诊和每项服务都能单独收费，使得医生更愿意接纳这些患者。
3. **医疗资源分配**：由于法定保险的费用结构，许多医生在实现其职业生涯的经济可持续性时，可能会优先考虑私立保险患者。这种情况导致法定保险患者在获得及时医疗服务上受到影响，可能需要更长时间等待，甚至影响到疾病的治疗结果。
4. **政策和制度的滞后**：尽管有越来越多的声音呼吁改革现有的医保系统，以消除对法定保险患者的歧视，但改变现行的医疗体系并不是一件容易的事情。相关政策往往受到各类利益相关者的牵制，使得制度变革进展缓慢。
总之，德国医疗体系的病患分级现象是多种因素交织的结果，涉及医保结构、医生的经济激励、医疗服务的资源分配等多个方面，解决这一问题需要全面深入的改革和政策调整。
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