常见妇科病（炎症肿瘤等）临床表现及诊治
妇科炎症：外阴炎 阴道炎 宫颈炎 盆腔炎
子宫内膜炎/息肉 输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎 女性性传播疾病
妇科肿瘤：
外 阴 癌 阴 道 癌 宫颈癌前病变 子宫肉瘤
子宫肌瘤 子宫颈癌 子宫内膜增生 子宫内膜癌
卵巢肿瘤 输卵管癌 滋养细胞肿瘤
月经不调：
功能失调性子宫出血（功血） 多囊性卵巢综合征
闭 经 痛 经 更年期综合征 经前期综合症
女性生殖道畸形、创伤：
处女膜闭锁 阴道发育异常 子宫发育异常 阴道损伤
生殖器官瘘 子 宫脱 垂 张力性尿失禁
妇科其他疾病：
子宫内膜异位症 子宫腺肌病 异位妊娠 习惯性流产 ◆外阴炎◆
外阴炎是比较常见的妇科炎症之一，临床常表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛或烧灼感，于活动、性交、排尿时加重。局部充血、肿胀，常有抓痕，有时形成溃疡或成片的湿疹，长期慢性炎症，可使皮肤增厚甚至皲裂。常见的外阴炎主要有以下几种：
1）非特异性外阴炎： 生活中理化因素刺激，不注意卫生，身体虚弱，均能使妇女外阴部被细菌侵扰，引起外阴炎，如宫颈、阴道炎症；或穿着不透气的尼龙内裤使阴道分泌物过多，刺激外阴；尿液浸渍外阴；使用不干净的卫生巾、手纸造成外阴感染等。这些因素都会为细菌在外阴部的生长繁殖创造条件。但由于这种外阴炎不是由特异的病原体引起的，而多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等混合感染，故称非特异性外阴炎。
2）霉菌性外阴炎： 是一种类酵母菌引起的外阴炎，最常见的病原菌是白色念珠菌。在10～20％的正常妇女阴道中可能有少量白色念珠菌，但并不引起症状；仅在机体抵抗力降低，念珠菌达到相当量时才致病。因此，机体细胞免疫力低下，如应用免疫抑制药物的患者；阴道上皮细胞糖原增多，酸性增强时，霉菌繁殖迅速引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病及接受雌激素治疗的患者。患霉菌性外阴炎时外阴有灼热感、红肿及搔痒，可有水疱状丘疹，成群出现或呈湿疹样糜烂，常诉有性交痛及尿痛。
3）婴幼儿外阴炎： 新生儿出生15天后，阴道内即有各种杂菌生长。另外，由于婴幼儿外生殖器官发育不成熟，抵抗细菌感染的能力差，加之其外阴易被尿液浸泡，粪便污染，小孩又爱随地乱坐，这些都是易感染原因，可以引起婴幼儿外阴炎。
4）前庭大腺炎： 多见于育龄妇女。是因为前庭大腺被葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌感染所致，多引起急性炎症。
前庭大腺脓肿： 急性炎症发作时，病人感觉外阴一侧疼痛、肿胀，甚至不能走路。检查时局部皮肤红肿、发热，压痛明显，当脓肿形成时，可触及波动感，脓肿直径可达5—6cm，病人可有发热等全身症状。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，如破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；如破孔小，引流不畅，则炎症持续不消失，并可反复急性发作。
前庭大腺囊肿： 多由于慢性炎症长期存在，使前庭大腺导管阻塞，腺液积聚，腺体囊性扩张引起；或因急性前庭大腺炎消退后，脓液被吸收所致。囊肿多为单侧，其大小不等，可持续数年不增大。如囊肿小，无感染，病人无自觉症状，往往于妇科常规检查时方被发现；如囊肿大，则病人感到外阴有胀坠感或有性交不适。前庭大腺囊肿与前庭大腺脓肿能相互转化。
5）急性外阴溃疡： 多由各种原因的外阴炎引起，一般是外阴炎病变过程中的一种表现。
6）性病性外阴炎： 在外阴尖锐湿疣、软下疳、生殖器疱疹、淋病等性病的发病过程中，外阴会出现炎症。
7）外阴白色病变： 又叫慢性外阴营养不良，系指一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。此病以外阴奇痒为主要症状，搔痒时间从发病到治疗有2～3月之内，也有的会更长。搔痒剧烈程度不分季节与昼夜。如伴有滴虫性或霉菌性阴道炎，分泌物会更多，局部烧灼感、刺痛与搔痒所致的皮肤粘膜破损或感染有关。局部有不同程度的皮肤粘膜色素减退，常有水肿、皲裂及散在的表浅溃疡。 ◆阴道炎症◆
1）滴虫性阴道炎：
滴虫性阴道炎是常见的阴道炎症，为阴道毛滴虫感染引起。其主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。如尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。
可以单独局部给药，也可全身及局部联合用药，以联合用药效果佳。甲硝唑片每晚塞入阴道1次，10次为一疗程。局部用药前，可先冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。
治疗中注意事项：治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一疗程，方法同前，以巩固疗效。此外，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5-10分钟以消灭病原体；已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。
2）霉菌（念珠菌）性阴道炎：
霉菌性阴道炎是由于白色念珠菌感染而引起的阴道炎症。其临床表现主要为外阴瘙痒、灼痛。症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。还可有尿频、尿急及性交痛。急性期白带增加，典型的白带呈白色稠厚豆渣样。检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面。急性期还可能见到白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及表浅的溃疡。
霉菌性阴道炎治疗后容易在月经前复发，故治疗后应在月经前复查白带。对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病、应用抗生素、雌激素或类固醇激素、穿紧身化纤内裤、局部药物的刺激等，消除诱因。由于肠道念珠菌及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源，抗真菌剂以全身用药为主，并根据具体病情加大抗真菌剂的剂量及应用时间，至少要连续治疗三个月经周期，即每次月经结束后用药。此外，性伴侣也必须同时检查治疗，以免交叉反复感染。
3)细菌性阴道病：
由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染所致，可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高，以往称之为嗜血杆菌性阴道炎或非特异性阴道炎。患细菌性阴道病者常可有阴道分泌物增多（如牛奶样），有腥臭味。轻度外阴瘙痒或烧灼感、可伴阴道粘膜充血。
可口服甲硝唑或替硝唑片，阴道用药可选用甲硝唑栓剂，疗程同于滴虫性阴道炎治疗。妊娠期一般不使用甲硝唑、替硝唑类药物治疗。预防应注意个人卫生，避免交叉感染。
注：妊娠期患阴道炎要慎用药物。一般不主张全身用药，局部用药也应慎重。除非必须时，在征得患者的同意后可少量、短期选用对母婴无致畸作用的药物。一般妊娠早期不予以药物治疗。
4）老年性阴道炎：
多发生于绝经期老年妇女的阴道炎症，其主要症状为阴道分泌物增多，呈黄水状，严重者可有血样脓性白带。外阴有搔痒或灼热感，检查时见阴道呈老年性改变，皱襞消失，上皮菲薄，阴道粘膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡，如溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开引起出血，粘连严重时可造成阴道闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。
治疗以抑菌及增强阴道抵抗力为主要原则。抑菌药物可用甲硝唑类阴道用药，配合口服雌激素或阴道应用雌激素类药以提高阴道抵抗感染的能力。平常应该注意阴道清洁以预防为主。
5）婴幼儿阴道炎：
多发生在2-9岁的幼女，是女性婴幼儿的常见病。因阴道炎多伴有外阴炎，因此，常统称为婴幼儿外阴、阴道炎。其主要症状是外阴阴道痒，阴道分泌物增多，婴幼儿因不能很正确地诉说症状，常用手指搔抓外阴，通过手指及抓伤处，更进一步使感染扩散。外阴、尿道口、阴道口粘膜充血、水肿，有脓性分泌物。但也有可能在急性期被父母疏忽，或因症状轻微，至急性期后造成小阴唇粘连，粘连时上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。阴道异物可引起阴道分泌物特多，且为血、脓性，有臭味。蛲虫所致的阴道炎，外阴及肛门外有奇痒，阴道流出多量的稀薄的黄脓性分泌物。
对于婴幼儿阴道炎的治疗，首先应注意保持外阴清洁。阴道内异物，必须尽快取出。小阴唇粘连，可用小弯钳沿着上边或下边小孔轻轻插入予以分离。局部使用雌激素软膏，可促进炎症消退，但不能用药时间过久，以免引起第二性征发育。婴幼儿蛲虫性阴道炎的治疗，可用扑蛲灵。扑蛲灵对杀灭蛲虫作用显著，为治疗蛲虫的首选药物。
附： 女性不同时期易患的阴道炎
阴道所处的解剖位置对阴道自洁又十分不利，它内通子宫颈，外连会阴，又与尿道和肛门相毗邻。所以，如果少女不懂得或忽略了阴道及其周围器官的清洁卫生，就很容易诱发形形色色的各种阴道炎：
1）幼女阴道炎：多见于穿开裆裤的小女孩，发病原因是女孩在玩耍时坐在地上或在地上爬着玩，或手指直接捅进阴道，甚至置放异物，致使外阴、阴道受污染，诱发阴道炎。
2）少女“初潮”期阴道炎：女性青春期第一次来月经，称为“初潮”，出于少女的羞怯和对月经的朦胧认识，往往不懂得或不注意经期卫生，慌乱中滥用了不洁净的卫生用品纸，致使会阴受不洁的卫生纸和月经带、月经棉塞的污染，病菌乘机孳生和进犯，引起阴道炎。这种“初潮”期阴道炎的主要症状表现是，会阴部有下坠及灼烧感，阴道分泌物增多，甚至呈脓性薄稠样分泌。由于阴道分泌物外溢，刺激了尿道口，可出现尿濒、尿痛等症状。患者可于临睡前，洗净会阴和阴道口，拭干，用洁净的手指轻轻将磺胺坐药，推入阴道，其消炎效果很好，且不会损伤处女膜。
3）紧身裤性阴道炎：顾名思义，这种阴道炎是由于女性常穿紧身裤引起的。这些年来，大多数女性在穿着打扮上追求时髦、新潮和性感，喜欢穿显露体形曲线美的绦纶丝三角内裤、弹力健美裤、牛仔裤。由于这类裤子紧档、包臀，裤料为化纤织物又密不透风，致使阴道分泌物不能透发，适宜细菌的滋生繁殖，引起阴道炎。特别是炎热的夏天，姑娘穿绦纶丝三角内裤或弹力连裤丝袜，阴道和外阴在湿闷多汗的环境中捂久了，便易罹患这种阴道炎。
紧身裤性阴道炎的主要症状特点是，白带增多，阴道和大小阴唇搔痒，并伴有尿频、尿急等尿路刺激症状。治疗此种阴道炎，首先要换掉连裤袜、绦纶丝三角内裤、健美裤等紧身裤，清洗外阴，根据具体病情给予针对性治疗，并适当多饮水，疗效是比较显著的。
4）过敏性阴道炎：有些女青年追求新潮时髦，经常艳抹浓妆，洗浴后也常在外阴部扑些香粉，洒点香水，特别是夏天更喜欢这样做。须知，香粉、香水所含的化学成分对外阴和阴道粘膜刺激性很大，更容易引起过敏反应而发生阴道炎、外阴炎。临床上还表现有的姑娘沐浴时使用泡沫剂及洗澡油，这些化学物质也容易引起过敏性阴道炎。此种阴道炎以阴道搔痒，阴道和外阴粘膜红肿和阴道分泌物增多为主症。故此，患者要把自己的隐痛如实向医生陈述，医生则可通过脱敏试验做出正确诊断而不致误诊。治疗过敏性阴道炎，医生常给予抗组织胺药物口服，并指导阴道内外禁用洗澡油、泡沫剂，不要在外阴施擦香粉和喷洒香水，以防患于未然。
5）化脓性阴道炎：由化脓性细菌感染而引起，患者发病前多患有糖尿病、结核病，尤其是因骑摩托或单车上下车过猛发生阴道撕裂伤，未及时就医而感染罹病。这种阴道炎主要症状是：白带增多，呈黄脓样带有腥臭，阴道灼热感或疼痛。妇科检查时可见阴道粘膜发红、肿胀、甚至有小溃疡面。对于此种阴道炎的治疗，除针对性给予抗菌素和外用药物治疗外，还须积极医治糖尿病、结核病。 ◆宫颈炎◆
急性宫颈炎——主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。近年来随着性传播疾病的增加，急性宫颈炎己成为常见疾病。目前急性宫颈炎最常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体。淋病奈氏菌及沙眼衣原体均感染宫颈管柱状上皮，沿粘膜面扩散引起浅层感染，引起粘液脓性宫颈粘膜炎。除宫颈管柱状上皮外，淋病奈氏菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。
主要症状为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒，伴有腰酸及下腹部坠痛。此外，常有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。沙眼衣原体感染还可出现经量增多、经间期出血、性交后出血等症状。妇科检查见宫颈充血、水肿、糜烂，有粘液脓性分泌物从宫颈管流出。衣原体宫颈炎可见宫颈红肿、粘膜外翻、宫颈触痛，且常有接触性出血。淋病奈氏菌感染还可见到尿道口、阴道口粘膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
急性宫颈炎的治疗主要针对病原体，若为急性淋病奈氏菌性宫颈炎，选用治疗淋病的药物，治疗原则是及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。另外，在控制急性炎症感染后，可以在月经干净后3－7天内行物理疗法，一次性治愈宫颈炎。目前较为先进而有效的疗法有：微光光、射频消融等。
慢性宫颈炎——多由急性宫颈炎转变而来，也有的患者无急性宫颈炎症状而直接发生慢性宫颈炎。引起慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈氏菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多，已引起注意。此外，单纯庖疹病毒也可能与慢性宫颈炎有关。
其主要症状是白带增多。由于病原菌、炎症的范围及程度不同，白带的量、性质、颜色及气味也不同，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血。当炎症沿子宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰、骶部疼痛、盆腔部下坠痛及痛经等，每于月经、排便或性交时加重。粘稠脓性的白带不利于精子穿过，可造成不孕。检查时可见子宫颈有不同程度的糜烂、肥大、有时质硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及腺体囊肿等病变。
慢性宫颈炎以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗，而以物理治疗最常用。
1）物理治疗：物理治疗原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，为期3～4周，病变较深者需6～8周，宫颈转为光滑。目前常用的方法是微米光凝固疗法、射频消融疗法、微波疗法等。
在治疗之前，应常规做宫颈刮片行细胞学检查。治疗时间应选在月经干净后3～7日内进行，有急性生殖器炎症者列为禁忌。各种物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1-2周脱痂时可有少许出血。在创面尚未完全愈合期间(4～8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。治疗后须定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈。复查时应注意有无颈管狭窄。
2）药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。已知宫颈糜烂与若干病毒及沙眼衣原体感染有关，也是诱发宫颈癌因素。 ◆盆腔炎◆
急性盆腔炎：——起病时下腹疼痛，伴发热，如病情严重可有高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于前方可有膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，如引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于后方可有直肠刺激症状，如在腹膜外可致腹泻及里急后重感和排便困难。
病人呈急性面容，体温高，心率快，腹胀，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道可能充血，并有大量脓性分泌物，穹窿有明显触痛。子宫颈充血、水肿、举痛明显。子宫体略大，有压痛，活动度受限。子宫的两侧压痛明显，有时可扪及肿块。子宫旁结缔组织炎时，可扪到下腹一侧或两侧有片状增厚。或两侧宫骶韧带高度水肿增粗，有脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感。
慢性盆腔炎：——全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏，当患者抵抗能力差时，易有急性或亚急性发作。由于慢性炎症形成的疤痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。此外，由于盆腔瘀血，病人可有月经增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可不致不孕。
慢性盆腔炎患者子宫常呈后位，活动受限制或粘连固定，如为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧可触到增粗的输卵管，呈索条状，并有轻度压痛。如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则可在盆腔的一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限。盆腔有结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶韧带增粗、变硬、有压痛。
结核性盆腔炎：——由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多发现于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。生殖器结核是全身结核的一个表现，常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶，亦可继发于骨结核或泌尿系统结核。生殖器结核的临床表现很不一致，不少患者可无症状，有的患者则症状较重。
1）月经失调早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。
2）下腹坠痛由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。
3）全身症状若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等，有时仅有经期发热。
4）不孕由于输卵管粘膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅。但粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。
5）全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。
盆腔瘀血综合征：——其主要表现是范围广泛的慢性疼痛、极度的疲劳感和某些神经衰弱的症状。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、极度的疲劳感、白带过多和痛经为最常见，几乎90％以上的病人具有程度不等的上述症状。所谓慢性疼痛，系指各种形式的疼痛历时半年以上，频率为每周不少于5天，每天疼痛时间不少于4小时者。此外，病人还常有月经过多，经前期乳房胀痛，经前期排便痛，膀胱刺激症状及阴道坠痛，肛门坠痛等。这些症状皆在下午、晚上或站立后加重，性交后，月经临来前更甚。
贯彻“预防为主”的方针，针对盆腔瘀血症的病因，采取预防措施，可以避免或减少其发生。重视体育锻炼，增强体质，改善一般健康情况，对某些体质较弱的人尤为重要。注意劳逸结合，避免过度疲劳，对长期从事站立或坐位工作者，有可能时应开展工间操及适当的活动。 ◆其它盆腔疾病◆
子宫内膜炎:——子宫内膜炎是盆腔生殖器官炎症之一，为妇女常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。临床上尤以后一种情况为多见，急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。引起急性子宫内膜炎的主要原因可能是经期不卫生、经期性交或性生活紊乱将体外或阴道、宫颈内的病原菌带入宫腔。轻度感染的内膜仅有充血、水肿、多形核白细胞及圆形细胞浸润。感染严重则发生化脓、广泛坏死，并可累及其下的肌层而成急性子宫肌炎。
一旦确诊急性子宫内膜炎，应及早采取相关治疗措施：如饮食以易消化、高热量的半流质饭为宜。须保持大便通畅。下腹部冷敷或用热水袋、炒盐、中药等热敷，有条件者可以配合物理治疗。根据症状、分泌物性质、细菌培养及药敏选择有力的抗生素以控制感染。其他对症治疗如促使子宫收缩，感染性宫腔分泌物排出。高热者应予补液。
子宫内膜息肉：——凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都可称为子宫息肉。因此，在宫腔内的息肉样肿块，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉（癌或肉瘤）。息肉形成的原因，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜。
本病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。
对于子宫内膜息肉，可扩张宫颈，摘除息肉，继之搔刮整个宫腔，可将弥漫型小息肉刮除，并送病理检查。术后应定期随诊，注意复发及恶变，及时进行处理。近年来采用宫腔镜下手术切除或激光治疗小型息肉疗效甚。
急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎：——淋菌感染是导致急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的最主要原因，一旦有这种炎症发生医生往往首先考虑淋菌感染的存在。足月分娩、流产后的感染也是引起此类炎症的常见原因。近年来由于宫内避孕器的广泛应用，不少急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎都是因此而发生。宫内避孕器所致的子宫内膜炎或输卵管卵巢炎有时是放线菌感染。
下腹痛及发热是急性输卵管卵巢炎，盆腔腹膜炎的的典型症状。患者可先有发热然后感下腹痛，也可能两种 症状同时发生。发热前可有寒战。下腹痛表现为双侧性的剧痛但有时一侧可较另侧严重，如右侧较重则可能被误诊为急性阑尾炎。
慢性输卵管卵巢炎、盆腔腔膜炎：——疼痛是慢性输卵管卵巢炎、盆腔腔膜炎的主要症状，可以表现为下腹部坠痛、腰骶部胀痛、性交痛或痛经等。疼痛是由于盆腔内组织充血，盆腔器官有粘连所致，故常于经前或劳动后加重。患者往往因长期下腹不适或腰骶部痛而全身健康受到影响，临床较常见的症状有以下几个方面：
1）腹痛：下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，常因劳累而加剧。由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛，或其他膀胱直肠刺激症状，如尿频、里急后重等。
2）月经不调：以月经过频、月经量过多为最常见，可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果。由于慢性炎症导致子宫纤维化、子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等，均可引起月经过多。
3）不孕症：输卵管本身受到病损的侵害，形成粘连阻塞而致不孕，以继发不孕较为多见。即使可以受孕，发生输卵管妊娠的机会亦较多。
4）痛经：因盆腔充血而致成瘀血性痛经，多半在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。
5）其他：如白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。
慢性输卵管卵巢炎的另一特点是可有反复急性发作。发作的原因可能为重复感染，也可能因患者机体抵抗力降低致使潜伏的细菌重新活跃。每次发作后均使输卵管卵巢、盆腔腹膜以及周围器官的粘连更紧密而逐渐发展成为较大的包块，以致症状愈来愈明显。 ◆女性常见的性传播疾病◆
淋病： ——由淋病双球菌感染所引起。淋菌的物点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮及移行上皮为主。淋菌经性交感染，性交时含有淋菌的分泌物侵入尿道口、宫颈管等处，细菌在该处繁殖而发病，并沿生殖道粘膜上行传播。在幼女可以通过间接传播，感染外阴及阴道。临床好发部位为尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈管、输卵管和直肠等处。
临床表现：1）急性淋病：淋菌侵入3—7天后即发病，在外阴部引起炎性反应。首先出现的往往是尿痛、尿频、排尿困难等急性尿道炎的症状。同时有黄色脓性白带增多，外阴部烧灼感。检查：外阴、阴道外口及尿道口充血、红肿，以手指从阴道前壁向下压迫尿道时，可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。
2）慢性淋病：感染后未经治疗或治疗不彻底，可逐渐转为慢性淋病。可表现为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎、慢性输卵管炎、输卵管积水等，有时伴发外阴尖锐湿疣。
梅毒：——由梅毒螺旋体引起，主要是性交传播，直接接触感染。螺旋体经粘膜或皮肤擦伤处侵入后10—90天出现下疳为一期梅毒，1—5周后初期病灶自然消退。如未经治疗于下疳消失2周到6个月则出现全身性皮疹为二期梅毒，二期梅毒可转为隐性梅毒终身存在或发展为三期梅毒，后者往往在初期病灶消失后4—20年发病，为全身性疾病累及神经及血管系统可致命。
临床表现：1）一期梅毒：交接触感染梅毒后10—90天（平均21天）发病。于外阴、阴唇、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头等处出现无痛性红色炎性硬结，圆形，1cm左右，表面呈表浅溃疡，边缘整齐、隆起称为下疳，又称硬性下疳或初期硬结往往是单发的，常伴有局部淋巴结肿大、硬，但不痛。
2）二期梅毒：初期梅毒病灶消退后2周到6个月一般6—8周于躯干、四肢，也可在面与前额部出现皮疹为斑丘疹、滤泡疹或脓泡疹。枕部可出现“鼠咬状”脱发，外阴、肛门及口部可见湿丘疹即扁平湿疣，扁平样丘疹，中心稍凹陷，表面溃烂、渗出，不痛。此时在病灶处可查到梅毒螺旋体，血清学试验为阳性。
沙眼衣原体感染：——临床以宫颈内膜炎最常见。宫颈感染后，肥大，充血，有粘液脓性白带，也可完全无症状，上行感染可致子宫内膜炎及急性输卵管炎。还可以引起急性尿路综合征（尿急、尿频、尿痛、无菌尿）及前庭大腺炎。孕妇患沙眼衣原体宫颈炎，新生儿经阴道分娩可受感染发生沙眼衣原体结膜炎及衣原体肺炎。
生殖道病毒性感染：
1）单纯性疱疹（HSV）：主要以Ⅱ型为主引起阴部感染。经过3—7天潜伏期后可产生症候。表现为外阴皮肤红斑，以后产生疱疹，疱液中可获病毒体。不久，疱疹破裂，形成溃疡并有疼痛。同时局部淋巴结炎性肿大，有触痛，伴全身发热。病毒还引起阴道和宫颈炎，宫颈表面也易溃破而产生大量排液。妊娠期感染可增加流产、死产及新生儿死亡。分娩时胎儿经阴道分娩的过程中感染疾病，引起新生儿期播放性病毒感染，此病可致50%死亡率，而且幸存者中又多有智力发育障碍之后遗症。目前还认为疱疹病毒Ⅱ型可能促进宫颈癌的发生。
2）尖锐湿疣（HPV）：由人乳头状瘤病毒的6，11型为主或16，18型感染所引起。发病以20—30岁年轻妇女为多。潜伏期为1—3个月。好发部位为外阴部，大小阴唇、阴蒂、肛门周围。初起为微小散在的乳头状疣，逐渐增大或互相融合形成鸡冠状或菜花样团块，质柔软，表面湿润，为粉红色、暗色或污灰色，或感染溃烂。约30%同时可见于阴道和宫颈，12—34%合并其它性传播疾病如淋病等。妊娠期生长加速，产后缩小或自然消退。
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妇科肿瘤（肌瘤等）综述
◆外阴肿瘤概述◆外阴肿瘤是指女性阴阜、阴唇、阴蒂和前庭（包括尿道口、前庭大腺、阴道口和处女膜）等处的皮肤、粘膜、腺体和 结缔组织发生的良性和恶性肿瘤。
1）良性肿瘤：外阴良性肿瘤较少见，主要有乳头瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺瘤等。
乳头瘤：多发于大阴唇或阴阜的单个肿块，表面有细而密的乳头，质地略硬。恶变率高。
纤维瘤：多发于大阴唇单发的硬性结节，并逐渐长大成为带蒂的实质性肿瘤。
脂肪瘤：来自于阴阜及阴唇部的脂肪层，大小不等，生长缓慢，较柔软。一般无症状，恶变的可能性小。但可因其 体积较大而有行动不便或性交困难等。
汗腺瘤：来自于大阴唇及会阴部的大汗腺，一般为1-2cm大小。肿瘤生长慢，无症状。少数可有癌变。
2）恶性肿瘤：约占女性生殖器肿瘤的4%。总的5年生存率为68.9%。
外阴鳞状上皮癌：是最常见的外阴恶性肿瘤，平均发病年龄为60岁。多发于阴唇、阴蒂和会阴处。 病因至今尚不清楚，但与性病（如尖锐湿疣、淋病、梅毒和阴道滴虫病）共存率高；由病毒感染 （人乳头状瘤病毒）发展为浸润癌；与机体的免疫功能低下或损害有关，如肾移植后、红斑狼疮等； 外阴营养不良和外阴湿疣均可发展为外阴鳞癌。
早期局部出现小而硬的结节、肿块或溃疡，常伴有疼痛或瘙痒；晚期为典型的糜烂，肿块或不规则的乳头状瘤， 颜色可呈白色、灰色、粉色或有黑色素沉着，一侧或双侧腹股沟淋巴结增大，质硬而固定。当肿瘤破溃或继发 感染时，可出现尿频、尿痛、排尿困难、排便困难等。但多数病人病变前已有多年的外阴瘙痒史，晚间为重； 外阴白色病变等。
治疗大致有药物、激光、放疗和手术方法。 药物治疗是用5%的5-氟尿嘧啶软膏涂于病灶处，但失败率为50%。 激光治疗主要是用二氧化碳，可保持外阴的外观，疗效较好，但也有1/3的复发率。 对于有手术禁忌症或晚期不宜手术的患者，放疗可有一定疗效。
手术为首选方法，采用外阴广泛性根治术和双侧腹股沟深、浅淋巴结清除术，疗效良好。
恶性黑色素瘤：一般多发于小阴唇和阴蒂。可能与外阴部经常受摩擦和刺激有关。表现为外阴瘙痒，色素痣扩大，色素增加，表面溃疡， 有血性或浆性渗出物。治疗与外阴鳞状上皮癌相同。 ◆阴道癌◆
阴道癌是发生在阴道部位的恶性肿瘤。阴道癌常常是继发性的，可自子宫颈癌直接蔓延，或来自子宫内膜癌、卵巢癌及绒毛膜癌，另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见，约占女性生殖器官恶性肿瘤的1％。主要是鳞状上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见，不少妇产科医生在医疗实践中，只见过仅有的几例病人，因阴道的继发性癌则较多见，在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。
阴道癌在美国占妇科恶性肿瘤的1%。诊断时平均年龄为60~65岁。人类乳头状瘤病毒感染，或宫颈或外阴癌病史的病人则危险性增加。胎儿在子宫内接触己烯雌酚与年轻妇女发展成阴道透明细胞腺癌有联系；诊断此稀有恶性病时的平均年龄为19岁。大多数(95%)的阴道恶性肿瘤为鳞状细胞癌，其余则包括原发性与继发性腺癌，继发性鳞状细胞癌(在老年妇女中)，透明细胞腺癌(在年轻妇女中)及黑色素瘤。最常见的阴道肉瘤，葡萄状肉瘤(胚胎性横纹肌肉瘤)的发病率高峰在3岁。
阴道癌的主要临床表现有：阴道不规则出血，性交后出血及绝经后出血；白带增多，甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭；随着病情发展可出现腰、腹痛，大小便障碍（包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等）；严重者可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘；晚期患者则可有肾功能障碍、贫血及其他继发症状，如肺转移可出现咳嗽、喀血，表浅淋巴结转移可触及肿大的淋巴结等。阴道局部病灶以乳头状或菜花型最多见，其次为溃疡状或浸润型。
对于阴道癌的治疗通常采取手术、放射治疗和化疗中药治疗等。 ◆宫颈癌前病变◆
宫颈癌的发生是一个由癌前病变衍变为癌的连续病理过程，即由宫颈的不典型增生至原位癌，最终发展为浸润癌。故国外将所有可能发展为宫颈浸润癌的宫颈病变统称为宫颈癌前病变。宫颈癌前病变的发生率在不同人种及社会阶层中有较大差别。在美国白人中的发生率为15/10万；黑人中为34/10万。
宫颈癌前病变的病理组织学改变是指所有可能发展为浸润癌的宫颈病变，包括湿疣、鳞状上皮不典型增生和原位癌。宫颈癌前病变大体观点无特点，可表现为红斑、白斑或糜烂。
宫颈癌前病变的临床表现：宫颈癌前病变的发病年龄较好地反映了宫颈病变发展的连续性，即随着病变程度的进展发病的高峰年龄增加。宫颈癌前病变多数无明显的症状，部分患者表现为白带增加、接触性出血或不规则阴道出血。体征主要为宫颈糜烂。据我国资料统计，不典型增生中，50%以上的病例均有宫颈糜烂。原位癌中则有75%—85%具有这一体征。
宫颈细胞学检查为宫颈病变首选的初筛方法，也是对宫颈癌筛查最为有效的方法。对于宫颈细胞学检查报告的各级鳞状上皮内病变应常规行阴道镜检查。
对于宫颈癌前病变治疗的目的是局部病变的控制以及防止病变发展为更高等级的不典型增生或浸润癌。治疗的前提是经阴道镜检查和活检，病变的性质和范围诊断明确，特别是确认无浸润癌。治疗的方法主要有宫颈的锥形切除和宫颈病变的表面切除或破坏。一般说，前者主要应用于高度鳞状上皮内病变，后者仅应用于低度鳞状上皮内病变。对于无生育要求的患者，也可根据情况考虑全子宫切除。
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