医生请进~能否给看下这个病例~

小才女

很是感谢你们哈~也让我对这方面有了进一步的了解~
我会尽快回国的~目前还没有能力将患者接到这边来~
说到这~关键的因素是能找到一个负责人的大夫~
PS国内的医德有待提高。

PIK3CA

这个病人的CT描述以及放射科的诊断还是比较清楚的，最可能的是食管癌或者胃贲门癌，肺癌放在第二位考虑，然后再考虑其他的疾病。所以他应该首先做胃镜，取食管下端或者胃贲门部的活检确诊。待胃镜以及病检结果出来再看下一步的诊治方案。如果是因为患者还有其他的基础疾病，比如严重的冠心病等心脏疾病，或者体质已经很差，不能耐受做胃镜以及活检，那最终确诊就比较麻烦，那时再考虑别的检查手段。所以目前当务之急是做胃镜以及病检。

顺便说一句，国内的医生有医德，但是社会没有能去保障医生好好的行医！

小才女

回复 32# PIK3CA


    谢谢您的回复~想问一下~因为自己没学过医学~可能问的问题不大专业
如果是食管或者胃方面的问题~为什么是肺部出现阴影呢？
我想描述下患者目前的症状~
不定时的会咳嗽但是不是那种特别大声的但是能感觉到呼吸不畅通~特别是冬天会严重很多~
其次痰里会带有血丝~再就是患者明显感觉很削瘦~

meimeizhu

看症状首先考虑肺癌，当然结核复发也有可能。这个症状持续有多长时间了呀？
看CT倾向于食管，胃贲门的病变。
痰找结核菌，脱落细胞，支气管镜，胃镜加活检这些检查，大医院都应该会做吧。

PIK3CA

大家说的都有道理，毕竟也没有看过CT片，不过如果是大医院发的CT报告，那还是食管，胃贲门可能性最大。因为症状里面的消瘦是很重要的提示。而其他的一些症状可能是肺炎引起的，或者是肺门，纵膈淋巴结肿大压迫支气管引起来的。食管下端，胃贲门癌造成肺门，纵膈淋巴结转移是很常见的。

meimeizhu

我觉得LZ的信息太不全了，在大医院住了4个月不可能有诊断价值的就这么一个CT报告。。。。

小才女

回复 34# meimeizhu


    你好~很高兴看到您的回复。 患者年轻的时候德国肺结核~不过已经20多年了。
其次该症状有2年之久了~期间做过很多检查也去比较正规的大型医院~给的答案都是查不出到底是什么病~该病例是最后做加强CT医生给开的病例~可以清楚的看到下面有医生给的提示~继续做一些检查~可为什么当时没做呢？ 是这样的~当时的主治医生说几乎可以排除肺癌的可能性呢~把该患者的病症描述为肺炎~但是没有写在病例上~口头描述医生是这样说的~
可是到目前为止~该患者在日常生活中明显感觉自己有时呼吸困难不定时的会咳嗽~但是时间非常不确定~比如说~在吃饭期间~不定时的就会又咳嗽的感觉~但是不是感冒病人的那种咳嗽而是轻微的咳嗽~其次有的时候痰里会带有血丝~

PS 你们说的都很有道理~比如楼上说的食管问题~我觉得也很有道理~
我们会尽量和该患者协商~希望他能接受进一步的确诊~
毕竟这个情况看起来已经有一点危险程度了~
其次想问下~您是在国内还是在这呢？如果不方便回答的话~可以短消息的~

小才女

回复 35# PIK3CA


    想说下的就是~该患者在呼吸上面的问题~能明显观察到呼吸有的时候很费劲~
您提到的食管问题我想进一步问下~不知道您在国内还是在这？
加强CT是在比较正规的大型医院做的~

小才女

回复 23# karotie


    不知道您是否还在关注这个帖子~可否在空闲的时间给看下~
大家的观点和看法~
想尽快了解下下一步该怎么做~当时的主治医生估计我们找到的可能性不高~如果换医生了那么在国内确诊的就会麻烦很多~
所有望理解下~

PIK3CA

你提供的补充信息更说明了食管癌或者胃贲门癌的可能性较大，呼吸费力的问题可能是肿大的淋巴结压迫了气管或者支气管导致的，再加上肺炎，这个肺炎多半也是阻塞性的肺炎，因为支气管被压迫了，痰液排除不畅。因此现在还是最好尽快做胃镜加活检吧，身体能耐受的话就去做一个，别在浪费时间讨论病情了。我看着都着急啊，相信国内的医生吧，那个CT说的很清楚了，我不相信国内的医生没有建议患者做这个检查。