德国医保行业曝出欺诈丑闻

irvine · 发表于 2016-11-15 19:02

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本帖最后由 irvine 于 2016-11-15 18:03 编辑

新闻来源: 网络综合于 2016-11-14

德国大型公立医疗保险公司AOK近日宣布，向德国联邦保险局支付700万欧元罚款，以换取北威州法院停止审理该公司串通医生夸大患者病情的案件。德国医保行业长期掩盖的欺诈丑闻由此被撕开一道口子。
                      据德国媒体报道，德国公立医疗保险公司往往会贿赂医生夸大患者的病情，如将轻微高血压描述为严重高血压，将心情沮丧诊断为抑郁症，以骗取德国国家健康基金更多的拨款。德国实行全民医保，大多数民众参加公立医疗保险。但是他们缴纳的保费并不由保险公司管理，而是汇总到国家健康基金。国家健康基金归德国联邦保险局管理，同时吸收政府财政补贴和养老、失业保险基金等，形成一个每年2500亿欧元左右的大资金池。根据各医疗保险公司上报的客户年龄、性别构成及病情严重程度，国家健康基金再对医保公司分别拨款。

                      理论上，患者病情越严重，医保公司需为其支付的治疗费用就越高，基金拨款也越多。如针对糖尿病患者的拨款是每人每月67欧元，但如果患者既有糖尿病又患肾病，拨款就涨到了300欧元。医保公司的猫腻就产生在这一环节上。据报道，“技术人员医疗保险”等医保公司通过贿赂医生，故意夸大病人病情，从中作梗。国家健康基金在拨款时只看病情编码，不审查病人病例，因此对医保公司的欺诈行为毫不知情。拨款下发后，医保公司将多余部分中饱私囊。有的医保公司仅靠心血管疾病每年就可多得超7200万欧元的拨款，而依靠精神疾病的不当得利可达1.1亿欧元。

                      参与作假的医生也有“油水”可捞。据德国《西南新闻》报道，拥有2100万保户的TK公司与15家医生协会签订协议，若医生进行了“正确”的诊断，保险公司将会向他们支付4欧元到45欧元不等的报酬。报道坦言，每个人都知道这些诊断意味着什么，医保公司和医生协会已经偏离了它们的职责。该公司首席执行官延斯·巴斯接受《星期日法兰克福汇报》采访时承认，过去的4年中公司承保的抑郁症病例增长了4倍。原因显然不是人们的心理变得越来越不健康，也不是以前人们不愿公开谈论抑郁症。据报道，2014年以来一些不良医生的灰色报酬超过了10亿欧元，医保公司的欺诈金额更是难以估算。

                      德国患者保护基金会近日也向汉堡检察院起诉了多家大型医保公司。虽然案件还在审理之中，民众对“德国制造”医保体系的信任已经产生了动摇。德国媒体指出：“我们的医保体系到底病得多严重？医生在诊断时夸大患者的病情会带来何种风险不言而喻，无论如何，最后承担后果的总是患者。”卫生经济学家格尔德·格莱斯克直指这是医疗体制的缺陷。巴伐利亚保险协会主管西格丽德·柯尼希评价称，“我们的医疗制度是一个存在着许多错误操纵的市场，而被确诊的疾病就是市场上的货币。”

kokia · 发表于 2016-11-15 21:25

总比在中国生个癌症把你往死里治疗好

allanx · 发表于 2016-11-15 19:17

医疗和养老是全世界的难题，没有任何一个国家可以说自己的医疗和养老保险体系没有问题的。看看美国的医疗保险体系改革多难啊，甚至北欧那几个国家都存在很多问题。

泡馍王子 · 发表于 2016-11-15 19:36

Grafz · 发表于 2016-11-15 21:42

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brecht · 发表于 2016-11-16 10:18

罚多少还不是保费里面出，有意义吗？所以德国医疗保险行业才是最黑的，亏就多收，赚就拼命花钱，还可以得美名。

澜风抚袖 · 发表于 2016-11-16 10:42

最希望能出台一个政策，缴纳医保的在职人员在一个星期的某天有看病优先权

不工作，不纳税的人，最有时间，花着纳税人的医保，把医生的Termin都占满了
天天要上班的人，没时间看病，还要缴纳费用巨大的医保

上班的人忙着纳税了，自己有病也看不上，生病也得顶着，因为看个病花费时间太多
越来越没有兴趣为这个系统工作

kidkudo · 发表于 2016-11-16 11:15

这种行业无解，国家垄断

和GEZ一样，人头税

harryboy88cn · 发表于 2016-11-16 13:33

怎么能这样？

yxcvb86 · 发表于 2016-11-16 16:38

保险公司不仅坑国家，还坑老百姓。每个月交那么多钱，很少看病，检查身体的时候很多需要自费。真不知道交那么多钱是给保险公司和大夫贪污了，真是黑心啊！

harryboy88cn · 发表于 2016-11-16 19:34

保险公司太黑了

MolMasse · 发表于 2016-11-16 23:11

kokia 发表于 2016-11-15 20:25
总比在中国生个癌症把你往死里治疗好

这个帖子跟中国有什么关系？

XML · 发表于 2016-11-17 14:46

kokia 发表于 2016-11-15 20:25
总比在中国生个癌症把你往死里治疗好

这他妈的也要扯上中国，楼上的真恶心

李伯凌 · 发表于 2016-11-17 14:57

德国从大众门开始，一步步地要从made in germany变成fake in germany了

kokia · 发表于 2016-11-17 15:26

MolMasse 发表于 2016-11-16 22:11
这个帖子跟中国有什么关系？

不要整天叫骂德国这里不好哪里不好德国的医疗体系虽不是最好
但是相对比中国美国好很多
至少保你和你全家活命有些中国公保无法报销的昂贵药物公保都可以报销
相反我看到中国都是莆田系医院霸占市场霸占百度头条

中国崛起欧洲衰落不可避免但是因为人口中国注定不可能成为福利国家
分配到每个人上的资源不可能和德国相比
这不是贬低中国只是就是论事而已

如果对德国公保如此不满可以换私保

MolMasse · 发表于 2016-11-18 11:29

kokia 发表于 2016-11-17 14:26
不要整天叫骂德国这里不好哪里不好德国的医疗体系虽不是最好
但是相对比中国美国好很多
至少保你和 ...

？？？那么这个楼主发的东西和中国又有什么联系呢？

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