保险公司拒付治疗费用 请问大家他们这样的做法合理吗

guci886

楼主在德国留学， 语言菜逼一枚（英语教学），从入德开始就一直使用同一家保险公司， 以前没什么大事，倒是相安无事。但去年因身体原因，去看病时医生建议做MRT,大概600欧左右， 后因等待其他账单一直等到十二月份才呈交给保险公司。最近保险公司回复我：600 欧治疗费用只能报销50%,理由是根据规定 （ärzte-info-ticket），在做特殊治疗时，需要医生呈交cost plan, 经过他们评估同意后才能治疗。而现今没有收到cost plan所做的治疗只能报销 50%。
楼主觉得不可理喻，理由如下：
1 楼主事先已经能够把保险公司的相关文件（ärzte-info-ticket）给了医生并强调保险公司需要cost plan,楼主已经尽了告知义务，后续楼主更加关心的是自我治疗而不是程序，cost plan 的缺失责任在医生而不在楼主。
2 楼主在收到医生账单的时候需要楼主预先付款再报销并且是有时间限制的，无法持续拖延。这种情况下，楼主无法现行核实医生是否提交cost plan.
纵观整个事件，保险公司的cost plan 规定在紧急需要治疗的情况下是不合理的，同时责任的认定应该是医生未按要求提交cost plan 而不应该楼主承受后果。
可能基于个人认知有限，想法有些偏颇， 请大家帮我分析分析这个情况，以及给些建议如何应对 谢谢大家了

guci886

guci886

fandecowu

找医生出具COST PLAN后寄递保险公司理赔

staffi

找医生去

guci886

fandecowu 发表于 2017-2-16 13:19
找医生出具COST PLAN后寄递保险公司理赔

保险公司说事后补充的cost plan 没意义

jochenyu

找律师告医生，因为他的原因，产生费用。
和保险公司无关

fandecowu

guci886 发表于 2017-2-16 13:37
保险公司说事后补充的cost plan 没意义

那你要看保险条款是否如此的？否则就要律师和保险公司交涉

dennik

很多私保是这样的，大额的费用一般要先提交Kostplan的，然后保险会告诉你是否合理以及能报多少

xiaorou

医生没有拿到 保险公司和你的签名的cost plan，也敢做？病情很严重？刚看完牙，牙医都是把cost plan摆在我面前，上面有保险公司和我的签名，才给我动的牙冠手术。