法定医疗保险必须知道的常识：自付费用，眼镜，牙医

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今年年初，德国许多患者的医疗保险缴费再次增加。我们看病到底哪些是由保险公司承担费用？哪些只能获得法定医保部分补贴？这些概念通常看起来晦涩难懂，搞清楚后还是很容易理解的。

健康保险公司通常是按照《社会保障法》( Sozialgesetzbuch)中的规定落实所有的政策。按照该法，法定健康保险只应支付“经济上和医疗上必要和足够”的部分。通常在家庭医生的咨询大多是在医保范围内的。还包括转诊给专科医生后的治疗，以及住在医院的共用房间和推荐的疫苗接种。

然而，根据社会保障法的目录，任何额外的服务和大多数检查都被认为是不必要的。

健康保险公司也必须在自由市场上生存，为此他们在附加服务领域展开竞争。为此支付账单之前，通常需要检查治疗是否属于所谓的 IGeL（个人医疗保健服务）范畴。在某些领域，每个法定健康保险公司几乎没有什么不同。



支付处+方+药的自付费用
药店还经常要求我们支付处+方+药来治疗某些疾病。这是由于法律规定患者需要支付销售价格的10%。这笔额外的自付费用最高可达 10 欧元，最低可达5欧元。

避孕产品有特殊规定。例如，18 岁以下女性的避孕药由健康保险全额支付，22 岁以下的女性需要自己额外支付一部分费用。22岁以上的女性必须自己支付“避孕药”的全部费用。如果此类产品是出于医疗原因开具的，则可以例外。

在某些情况下，健康保险公司还与药品制造商专门协议了对部分药物的特价供应，在这种情况下，消费者可能会承担更低的成本或根本不用承担任何费用。一般来说，一旦达到个人承受的限度，也会豁免病患的自付费用。通常如果个人总付款超过年总收入的 2%，就算是达到个人承受的限度了。

配眼镜的支付费用
健康保险公司不支付眼镜的费用。但对18 岁以下的儿童和青少年视觉缺陷的矫正提供经济支持。因为这种视觉缺陷通常会导致老年慢性疾病。

在极少数情况下，保险公司也会为成年人支付费用，但仅限于眼镜，而不是框架。经过矫正近视屈光度大于6 ，散光屈光度超过4。

牙医的治疗费用
牙医的标准治疗是包含在健康保险福利中，但是专业牙齿清洁费用由自己承担。假牙的报销固定了一定的金额。通常情况下，医保公司承担治疗费用的60%，如果通过积分手册定期进行保健维护可以最高获得 75%的费用的报销。

牙齿矫正和配眼镜一样，通常只对 18 岁以下的青少年。这个年龄段的青少年的正畸的费用都是保险全额承担。

存在治疗服务需求时的费用支付

一般情况下，被保人被通知自己需要医疗服务时，无需首先自己承担费用。而是将主治医生开具发票提交给健康保险公司。现在大多数保险公司提供在线服务。

但是，在某些情况下，健康保险公司可能会要求首先支付一些行政费用。接受治疗的人还必须支付类似的额外费用。

治疗费用的报销如何运作？

为了避免可能的残疾或病情恶化，医生对于某些疾病会开具一段时间的门诊治疗以及理疗。健康保险每四年承保一次相关治疗，最长可达三周。治疗的全部费用包括在内，住宿和膳食有补贴。


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