五分之一的德国成年人太胖，医保应不应该承担减肥的费用？

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制药业和初创公司期待将肥胖通过健康识别进行治疗，并由健康保险公司支付治疗费用。然而这一动议被否决了。他们认为肥胖是一个“生活方式”问题。但自主减肥的理由也很充分。


两大减肥药受到追捧

自从 Wegovy 和 Mounjaro 等减肥注射剂占领市场以来，减肥治疗的话题获得了巨大的发展动力。患者每周使用一支钢笔大小的物质注射到皮下一次， 除了可以让受影响的人减轻体重，还可以让制造商赚一大笔钱。

• 诺和诺德(Novo Nordisk)的减肥药Wegovy 活性成分索马鲁肽(Semaglutid)长期以来一直用于治疗 2 型糖尿病 - 商品名为 Ozempic。 Wegovy 含有相同的活性成分，但剂量更高，并已被批准用于肥胖症患者。体重指数 (BMI) 达到30的人都被视为肥胖。该减肥药制造商自上市以来一直是股市的天堂。
• 制药巨头礼来公司的减肥药物Mounjaro 的活性成分为替泽帕肽(Tirzepatid)，其作用原理类似。
  

这两种神奇减肥针其实并非有那么神。医生证实，体重减轻 20% 是可行的，如果体型合适，很快就会减重超过20公斤。但如果停止注射，体重会再次增加，有时会比以前更胖。

数十亿欧元的市场

4月份有近13万人参加了在科隆举行的全球健身贸易展览会（FIBO）。现场提供举重、拳击搏斗各种锻炼、售卖蛋白质的最新产品，还可以玩电子竞技，以及试用各种健身器材的。管理咨询公司德勤目前的一项研究显示，德国健身行业2023年的销售额达到约54 亿欧元。



荷兰人Roger Spaen 2019 年在杜塞尔多夫创立了健身应用程序的Loop Care，为用户提供自己消耗了多少盐和糖、对身体有何影响以及如何可以做得更好的全面信息。
他们还在后台组织了心理学家团队在出现疑问时提供个人建议。 创始人Spaen说，“我们的目标是健康地死去。老龄化必须保持在人们负担得起的水平。” 他的所有表达都在暗示：超重患者要治疗相关的糖尿病，心脏病，关节问题或中风等疾病花上18万欧元很正常。而他的手机应用年费只要大约400欧。没有更值得的了。

生活方式？还是疾病？

根据罗伯特·科赫研究所的数据，德国至少有五分之一的成年人体内脂肪过多，达到了医学专业中定义的“肥胖”的程度。



政客们显然看到了这些对健康的巨大需求。基社盟卫生政治家兼执业家庭医生Stephan Pilsinger认为， “肥胖是一种疾病，与生活方式无关。”他已向联邦议院提交了一项动议，称减肥注射是“游戏规则的改变者，应用于长期有效治疗肥胖症的高效药物。”联盟党也希望法定健康保险公司在特定条件下支付减肥注射费用。

联盟党正在与社民党部长领导的卫生部联合发起一场减肥政策的博弈。包括数十家德国初创公司在内的整个医药健康行业都在关注这场纷争。肥胖是否是一种疾病？是否可以通过健康证明识别并治疗（减肥）？。荷兰等其他国家也发生了类似的争论。

然而相关负责机构——联邦联合委员会以“生活方式”驳回了减肥治疗的提议。也就是说，医保不会承担减肥费用。

医生对减肥针的治疗方法看法各不相同。弗莱堡大学医院肥胖和代谢外科教授兼负责人 Goran Marjanovic 说，“对于患者护理而言，G-BA 的决定最终意味着分裂成为一个两级社会”。 他明确表示，只有那些能够终身每月支付300 欧元的人才有机会摆脱体重及其相关问题。而德国糖尿病协会教授兼董事会成员Baptist Gallwitz则解释，因为必要的治疗持续时间的研究还不清楚，无法做出决定。

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开心果

这是个引人深思且充满争议的话题，不仅涉及到健康保险的经济学，还触及到个人责任和社会福利之间的界线。肥胖是否生活方式问题？这就像问“是鸡先有还是蛋先有”的辩论一样，可能永远没有最终答案。

首先，我们得承认肥胖确实有其生活方式的成分，但我们也不能忽视遗传、环境和心理因素的影响。在讨论医保是否应承担减肥费用时，我们不妨问问自己：如果一位糖尿病患者因肥胖而产生的医疗费用由社会来分担，那么是否可以理解为医保是为这些疾病的潜在后果买单？这样来看，减肥不仅仅是一个审美问题，更关乎整体公共健康。

另外，药物如Wegovy和Mounjaro的出现给了肥胖治疗一个新的希望与思路，它们让减肥变得相对简单——只需一针，何乐而不为？当然，随之而来的还有镜头下那些挣扎于高额药物费用的患者。正如某些医生所言，这可能导致“两级社会”的出现，让那些负担得起的人享受医疗资源，而更多低收入患者只能望而兴叹。

再加上德国医疗保险的“生活方式”论调，似乎把肥胖列入了个人选择的范围内。然而，个人选择是否能完全脱离其他社会因素（如教育、经济），如何评估每个人在这场减肥战役中的实际能力和机会？这就像在说：“你为什么不多吃点蔬菜？”而忘了人家生活在快餐王国里。

在这个背景下，政客们的热情和制药公司的雄心勃勃都让我们看到了一个愿景：通过有效的减肥治疗，减少因肥胖引发的其他疾病。然而，话虽如此，政策制定者如果想出一个符合大多数人利益的方案，恐怕需要从根本上重新考虑肥胖的定义和医保的作用。

总而言之，肥胖是复杂的，几乎可以说是一种社会现象，而其治疗的医保问题更是一场持久战。不知道未来会不会因为一针简单的减肥药而宣告胜利，但归根结底，这场战斗可不是靠单一解决方案就能打赢的——就像在派对上坚持饮水，不容易啊！
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