zt【常见症状解答】急性腹泻，发热，补钙，感冒，眼屎，睡眠（不断更新）……

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营 养
  补钙(3楼);  怎么样判断孩子是否缺钙(18楼);

发 热
  发热(2楼);

呼 吸 道
   咳嗽,支气管炎(5楼,15楼);   感冒(6楼);   细菌性感冒还是病毒性感冒?(13楼);

消 化 道
  急性腹泻(1楼,9楼);

睡眠
   宝宝睡得越来越少(12楼);  夜醒怎么办?(16楼);


其他
  妈妈的直觉(4楼);   眼屎(10楼);  哪些常用药是抗生素?哪些常用药是抗病毒药物? (14楼);




转一个MD的帖子以备用（最好是不要用:P:P）：

腹泻是儿童最常见的症状/体征之一。最近看到有不少父母对宝宝的腹泻的处理有很多疑惑和担忧，在此做一介绍。


1. 宝宝是腹泻吗？

    虽然腹泻是人类最常见的疾病表现之一，但目前尚缺乏严格、准确的定义。WHO在最新的腹泻处理中的定义是---
  ‘腹泻’是指排出不同寻常的水样或疏松的粪便。通常24小时至少3次以上。但是否成形比次数更重要。次数略多的成形粪便通常不是腹泻。单纯母乳喂养的宝宝常常排出疏松或糊状粪便，这同样不能认为是腹泻。
    事实上母亲往往能够知道她的孩子是否腹泻，这可能提供实用的腹泻定义。

    所谓急性腹泻是指腹泻持续不超过14天。


2. 急性腹泻是由什么引起的？

    不少人以为腹泻是受凉、吹风等引起。但事实上，宝宝急性腹泻95%以上主要是由于2大类原因引起：
1) 感染。即由于致病微生物引起，如细菌、病毒等。这是最主要的原因。
2) 饮食不当（消化、吸收障碍，过敏）

    此外，极少数情况下腹泻也可能由很多其他原因引起，比如炎症性肠病、肿瘤等。其中值得引起注意的是药物/保健品（包括中药）。

    虽然不少人相信受凉、吹风等可引起有临床意义的腹泻，甚至在我国的一些医学教科书中都有这样的提法，但事实上这种说法缺乏严格、可靠的医学证据支持。

3. 我的宝宝要不要去医院？

    宝宝的腹泻是否严重？要不要去医院？

    下面是最新美国CDC有关急性腹泻的指南（2005年9月27日）：

小儿（3岁以下）符合下列任一条件，建议寻求医疗评估（去看病）：
1) 小龄（如6月以下）或低体重者（低于18lbs）。
2) 早产儿、慢性病患者(包括营养不良）、或同时伴发其他疾病者。
3) 发热：3月以下38C以上；3-36月，39C以上。
4) 大便看到血
5）腹泻频繁或量大
6) 持续呕吐
7) 看护人发现有脱水（如眼睛凹陷、眼泪减少、黏膜干燥、尿量减少等）
8）精神神志改变（如激惹、表情淡漠、反应差、无活力等）
9) 给予口服补液后改善不满意，或看护人没有办法/能力给宝宝口服补液。

4. 急性腹泻如何诊断？

  ‘腹泻’并非疾病名，即不是单一疾病，而是疾病的一个表现。至少有上百种原因可以导致腹泻。正如楼上已经提到的，急性腹泻近90%以上是由于感染引起的（主要是细菌和病毒）。

    由于绝大多数腹泻是自限性的，即不用任何治疗也会自己好。因此，大部分轻、中度腹泻无需任何实验室检查（化验）。

    但少数情况下，如：
1) 周围有多个人出现类似病情，即有爆发流行。
2) 腹泻严重
3) 对治疗无反应，或反应差
4）怀疑败血症
5）临床提示可能为全身性疾病的一部分。
等

    需要进一步的检查。

[ 本帖最后由 拍拍脑袋 于 2006-8-22 00:21 编辑 ]

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发热只是疾病的一个表现，并非单一的疾病。能够引起发热的疾病至少几百种。其中有些宝宝也许1-2天就能自愈（即不用任何治疗会完全好），有些却可能致命。

    另外，很重要的一点，通常宝宝发热，只要没有因为发热本身引起的明显痛苦，是没必要使用解热药的。因为发热本身是进化保留的人体保护反应，也是机体患病的警报。盲目降热并无好处，而且可能掩盖病情。另外，任何解热药物都有不同程度的不良反应，甚至严重毒、副作用。

    大多数父母、甚至不少医疗人员都有‘发热恐怖’。但事实除了少数例外情况（比如心、肺功能不全者），只要体温不超过41-41.5C，对机体不会有明显损害。对于实在难以接受的父母，39C上可考虑尝试使用解热药。虽然这种方式并没有得到WHO的推荐。

妈妈最需要做的是观察病情。要运用母亲的直觉，另注意观察精神、胃口、睡眠、大、小便、活动、反应、情绪、呼吸等状况。如果这些都好，那就通常没有严重问题。

宝宝多喝些水，也不要盖得太多。其他基本可照常。

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1. 宝宝是否要补钙剂？
答： 对于生长、喂养正常的健康宝宝，没有必要补充钙剂。因为通过母乳、或母乳替代品、辅食，宝宝就能够获得足够的钙。

    对于已经缺钙的病儿，则要根据具体情况，在医师的指导下补充。


2. 是否要补充维生素D？
答： 对于能够获得充分阳光直接照射者不是必须的。但是，由于6个月以内的所有小婴儿，都不推荐直接阳光直接照射；稍大者，也推荐必须做适当防护。因此，对于下列宝宝，国际权威医学机构推荐补充Vit-D:
1）所有单纯母乳喂养者
2）所有每天摄入少于500ml，Vit-D强化配方奶的宝宝
3)  青春期或以下儿童缺乏足够阳光直接照射者，同时每天摄入少于500ml，Vit-D强化配方奶者。

3. 补充多少维生素D？
答：国际权威医学机构推荐不完全相同。美国国立科学院、美国儿科协会推荐：
符合上述条件者（见2），每天推荐补充200IU Vit-D（相当于5 ug)

上述推荐主要是根据美国、中国、挪威的研究得出的。欧洲有些国家推荐每天400-500IU Vit-D（相当于10-12.5 ug)。

4. 服用多少维生素D会过量？
答： Vit-D的最低中毒剂量尚没有确定。但一般认为，短期婴儿每天摄入不超过2000IU(50ug)是安全的。



Zigeunerweis, 医学博士

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妈妈的直觉对判断孩子的情况很重要。在美国做过一个大规模调查，调查结果发现，到医院就诊的孩子，妈妈的判断（孩子是否病了？情况是否严重？等）居然和专业医生的判断几乎一致，有些方面甚至还高过医生一些。

妈妈是接触孩子最多，靠得孩子最近，和孩子最为心灵相通的一个人，可以从孩子很细微的变化中感觉到今天孩子是否和往常一样健康活泼？所以亲爱的妈妈们，你们完全可以对自己的直觉抱以很大的自信。

当然上述这个调查结果，并不代表妈妈可以取代医生，毕竟孩子究竟患什么疾病，应该如何治疗，还是要依赖于现代医学的。

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WHO、世界权威医疗机构、有关国际专家一致推荐，除了少数特殊情况，婴儿（1岁以内）咳嗽不主张使用任何镇咳药物。



1. 支气管炎
    首先支气管炎的诊断不是很容易，因为目前尚缺乏此病特异性的指标。一般在出现‘感冒’样表现后，出现很明显的咳嗽都要怀疑此可能。与感冒不同，支气管炎患儿咳嗽表现非常突出。而感冒出现的咳嗽往往是很多表现的一个。

    但‘感冒’样表现后，出现很明显的咳嗽，并不是支气管炎所特有的，很多更严重的下呼吸道疾病（如肺炎）都可出现这样的表现。因此，诊断支气管炎前必须排除这些疾病。

2.  支气管炎分类
    支气管炎可分为2类。一类主要是‘感冒’的延续。病情通常比较轻，咳嗽会在7-10天后自愈（即不用任何药物会好）。另一类，常常可以延续较长时间，几周到数月。
   
    但无论那类，支气管炎最终是一自限性疾病，患儿会完全康复。

3.  支气管炎的治疗
1）止咳
    对于绝大部分患者，主要是症状治疗，即抑制咳嗽。但在婴儿（1岁以内），这很困难。虽然市场上的咳嗽药物至少有几十种，但目前尚无适合婴儿既有效又安全的镇咳药物。因此，除了少数例外，国际权威医学机构，如WHO不推荐婴儿使用任何镇咳药。

    但如果宝宝的咳嗽非常严重，已经显著干扰其睡眠和正常生活，则必要时也可在医师的指导下使用。

2）发热的处理
    如果宝宝没有因为发热有明显痛苦，无需特别处理。发热是人体进化保留的重要反应。除了极少数例外（比如心功能衰竭），抑制发热对宝宝的病情没有好处。而41-41.5C以下的发热，对宝宝不会有任何明显损害。但反过来，任何退热药都有潜在的毒副作用，甚至可能比宝宝本身的疾病严重得多。

    另外，很 多药物本身就可能引起‘药物热’。

3) 腹泻的处理
    任何类型的腹泻，最关键的就是补充水分（严格说是水、电解质）。WHO推荐ORS口服补盐液。但如果获得不方便，对于轻度患者，可以采用运动饮料、果汁等替代，或自己配ORS口服补盐液。

    腹泻既可能是疾病的一部分，但也不排除药物的不良反应。比如抗菌素就可能引起。如果是后者，那必须立即停用药物。

    腹泻本身通常无需处理。对于婴儿腹泻，国际医学权威机构，如WHO,美国CDC等，不推荐使用任何止泻药物。

4. 病情的严重程度

    关注宝宝的一般情况、精神状况、反应、胃口、睡眠、活动、大小便，呼吸情况（次数、是否费力）等。如果这些都好，那通常提示没有严重情况。反之，则必须警惕。

    在此，mm要冷静下来，充分运用母亲的直觉。母亲对病情严重程度的判断，与经验丰富的专科医生不相上下。

    另外需要观察宝宝的病情是否有明显变化。如果有，则要怀疑是否诊断错误，或又出现了新情况。

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首先感冒的病因不是空调、受凉等，而是病毒。但使用空调，如果通风不好，确实可能增加得感冒的机会。因此，最简单的办法就是即使开空调，也需要经常通风。

    其次，预防感冒需要切断传播途径。比如尽量避免与病人的接触，尽量别给陌生人摸手或身体。经常的洗手。外出无法避免时，采用baby-wipe等。

    采用上述方法，我的宝宝现在10个月，感冒过1次。但必须指出，无论如何小心，要完全不感冒，几乎是不可能。正常小儿，平均每年感冒约5-8次。

小小的建议:
1. ‘育儿手册上说，低于38度不必吃抗生素和其他药物’

这种说法是不够准确的。根据发热程度判断是否使用抗生素，并不总是正确的。是否使用抗生素关键取决于是否是能够治疗的细菌性疾病。是否收益大于风险。如果回答是肯定的，即使不发热也是要用抗生素的。当然，作为非医学专业人员这点很难判断。


2. '低于38度不必吃抗生素和其他药物，应该以喝水和冰敷为主。'

多喝水通常是正确的。但采用冰敷，希望物理降温则是错误的。因为，实际效果是正相反。研究发现，冰敷不但无法降低发热，相反可能使体温升高。对于小婴儿尤其如此。

冰敷只适用于与普通发热不同的‘超高热’，如严重中暑，恶性药物热等，体温可超过41.5C。而普通发热一般不可能达到如此高温。

xiaobaigou

收藏了, 谢谢! $支持$$支持$

达米他娘

真的是好东西呢。。。

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5. 宝宝腹泻如何处理？

1）补液   

    任何形式、程度的急性腹泻，补液是关键。

    对于绝大多数不是非常严重的腹泻，国际权威医学机构，如WHO推荐给予口服ORS补盐液。

    如果无法获得ORS补盐液，不太严重的腹泻，父母也可以采用宝宝平时所给予的液体，如
1）含盐的米汤
2）含盐的酸奶
3）含盐的菜汤和鸡汤

    也可以自己配补液：3g 食盐+18克食糖+1升水

    一般不推荐给予商业碳酸饮料、果汁等。

   
给予多少补液？
    作为一般原则，只要宝宝愿意喝，给予尽可能多，直到腹泻停止。
2）是否要给抗菌素

    是否给予抗菌素必须根据具体情况。总体上，绝大多数急性腹泻不需要使用抗菌素。例外情况包括大便带血、霍乱、伤寒等。

3) 是否要给止泻、止吐药

    WHO最新指南（2006年）中指出‘止泻、止吐药对急性腹泻没有实际好处。但有些却有危险的不良反应，甚至导致死亡。

    因此，这些药物必须永远不要给予5岁以下的儿童。’

4) 是否要停止母乳？
答： 否。只要可能，一定要继续母乳喂养。如果有呕吐，可在呕吐停止后10分钟给予

5) 是否要停止配方奶/辅食？
答： 否。在给予口服补液4小时后，要尽早恢复宝宝平时正常喂养。如果宝宝胃口不好，可以考虑少食多餐。

6）是否要补充其他营养素？
答： 是。WHO最新推荐（2006年）。建议急性腹泻患儿添加锌。在给予口服补液4小时后，给予宝宝10-20mg/天锌，持续10-14天（至少到腹泻停止）。

注：其他一些医学机构尚无此推荐。

7) 最新WHO推荐的ORS配方

    ORS是‘Oral rehydration solutions’的缩写。2006年WHO推荐的ORS配方如下：
每1升水中加
氯化钠：  2.6g
氯化钾：  1.5g
枸椽酸钠： 2.9g
葡萄糖（无水）：13.5 g


      但WHO以前推荐的旧ORS对腹泻也有效和安全的。

补充

1岁以内的宝宝不主张在食物中添加食盐或调味品这是正确的。但这不等于宝宝不需要盐。之所以不额外添加是因为在母乳、配方奶、辅食中已经足够。感兴趣者不妨查看一下配方奶的瓶子或说明书，一定会发现在成分里含有钠和氯。

    但急性腹泻是病理状况。腹泻可能会流失大量的电解质，如钠离子。而电解质水平的相对稳定是维持生命必须的。因此，补盐是急性腹泻关键性的治疗。

[ 本帖最后由 拍拍脑袋 于 2006-7-4 20:50 编辑 ]

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正常的小宝宝也可能有眼屎的。但如果数量明显增加，结膜（眼白）有充血或者有脓性分泌物，并且宝宝表现出眼睛不适或痛的样子，这提示眼部有炎症。其中最常见的是结膜炎。结膜炎最常见的原因是感染，即由致病微生物如细菌或病毒引起。其它在少数情况下也可有别的引起，比如化学用品的刺激等。

治疗主要是针对所引起的原因。比如细菌性结膜炎就要用对此细菌敏感的抗菌素。一般以局部用药为主（俗称滴眼药水）。另外视情况严重程度，可以用无菌的生理盐水冲洗眼睛。此外，还要注意孩子和其他人的卫生，尤其是手的卫生，尽量不要碰眼睛。毛巾等个人卫生用品要注意保持清洁，并最好定期用沸水消毒。

具体用哪个眼药水，通过化验是最可靠的。但也常根据临床表现给予经验治疗。

如果情况很轻微，也可用无菌生理盐水冲洗眼睛，多擦洗脸。大部分会自己好转。若没有好转，需要到医院就诊。

金银花露和候枣散，目前无严格医学证据显示它们有效，所以不推荐。


以上意见仅供参考